лечение головокружение

НЕВРО-МЕД - Головокружение (Неврология УЗИ ЭЭГ ЭНМГ Доплерография Видеомониторинг Консультации)тел: (495) 953-16-34; 951-87-63 (регистратура); факс: (499) 610-09-50; e-mail: info@nevromed.ruНеврологическая помощь детям лечение головокружение взрослымНЕВРО-МЕДСПЕЦИАЛИСТЫРАСПИСАНИЕЦЕНЫКАК НАС НАЙТИФОРУМПОИСК ПО САЙТУЗАДАЙТЕ ВОПРОС ВРАЧУПосмотреть ответыПАЦИЕНТАМЭпилепсияСамые частые проблемыМедицинская энциклопедияПутеводитель по болезнямДуплексное сканирование сосудов головного мозга (ДССГ)ВоспитаниеИногда, дети болеют тяжело...На приёме у психиатраВсё о маленькихПсихическое лечение головокружение речевое развитие детейПодготовка к ЭЭГ!ЦеныВРАЧАМКурсы повышения квалификации врачейКонференции для врачейСтатьи по эпилепсииПеринатальная неврологияПроблемы психологииИнструментальная диагностикаКодекс этики врачей РунетаНовые книгиОБЪЯВЛЕНИЯПродаётся видеоэнцефалографЕжегодная диспансеризация школьниковРаспродажа медицинского оборудованияНАШИ ДОСТИЖЕНИЯ:Новый архив медицинских консультацийГлавная / Самые частые проблемы / ГоловокружениеГОЛОВОКРУЖЕНИЕ(из книги Неврология. Г.Д. Вейс. Под редакцией М.Самуэльса. Пер. с англ. - М., Практика,1997. -640 с.)Головокружение — одна из самых частых лечение головокружение в то же время одна из самых«нелюбимых» врачами жалоб. Дело в том, что головокружение может бытьсимптомом самых различных неврологических лечение головокружение психических заболеваний,болезней сердечно-сосудистой системы, глаз лечение головокружение уха. I. Определение. Поскольку больные могут называть«головокружением» самые различные ощущения, при опросе необходимопрежде всего уточнить характер этих ощущений. Обычно их можно отнести кодной из четырех категорий.А. Вестибулярное головокружение (истинноеголовокружение, вертиго) обычно обусловлено поражением периферическогоили центрального отдела вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзиейдвижения собственного тела или окружающих предметов. При этом возникаютощущения вращения, падения, наклона или раскачивания. Остроеголовокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой,рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушениемравновесия лечение головокружение нистагмом (последний иногда приводит к нечеткости зрения).Б. Обморок лечение головокружение предобморочное состояние. Этими терминамиобозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потерисознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенноепотоотделение, тошнота, чувство страха лечение головокружение потемнение в глазах.Непосредственная причина обморока — падение мозгового кровотока нижеуровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой лечение головокружение кислородом.Обморок лечение головокружение предобморочное состояние обычно развиваются на фонеартериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативныхреакций, лечение головокружение тактика при этих состояниях совершенно иная, чем привестибулярном головокружении.В. Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью,шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причинаэтого состояния — поражения различных отделов нервной системы,обеспечивающих пространственную координацию. Однако больные смозжечковыми, зрительными, экстрапирамидными лечение головокружение проприоцептивнымирасстройствами часто определяют ощущение неустойчивости как«головокружение».Г. Неопределенные ощущения, часто описываемые какголовокружение, возникают при эмоциональных расстройствах, таких, какгипервентиляционный синдром, ипохондрический или истерический невроз,депрессия. Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкогоопьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четкоотличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочныхсостояниях лечение головокружение нарушениях равновесия. Поскольку любое головокружение,независимо от его причины, может вызвать тревожность, она не можетслужить доказательством психогенной природы заболевания.Д. Некоторые больные с жалобами на головокружениезатрудняются описать свои ощущения. В этом случае целесообразнопровести провокационные пробы.1. Стандартный набор провокационных проб на головокружение включает:а. Ортостатическую пробу.б. Форсированную гипервентиляцию в течение 3 мин.в. Резкие повороты во время ходьбы или круговое вращение в положении стоя.г. Пробу Нилена—Барани на позиционное головокружение.д. Пробу Вальсальвы, которая усиливает головокружение,обусловленное краниовертебральными аномалиями (например, синдромомАрнольда—Киари) или перилимфатической фистулой, лечение головокружение также вызываетпредобморочное состояние у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.2. После каждой пробы необходимо спросить, напоминает ливозникшее головокружение то ощущение, которое беспокоит больного. Приортостатической гипотонии, гипервентиляционном синдроме, позиционномголовокружении лечение головокружение многих вестибулярных нарушениях результаты проб хорошовоспроизводятся, что позволяет получить важную диагностическуюинформацию.II. Клиническое обследование больных с вестибулярным головокружением. Длятого чтобы оценить результаты исследований, необходимо хорошо знатьвзаимосвязи вестибулярной системы с глазодвигательной, слуховой испинномозжечковой системами. Существуют два основных типа вестибулярныхрефлексов. Благодаря вестибулоокулярным рефлексам поддерживаетсяфиксация взора на рассматриваемых предметах, то есть — постоянствоизображения на сетчатке. Вестибулоспинальные рефлексы обеспечиваютрасположение головы лечение головокружение туловища, необходимое для координированныхдвижений лечение головокружение поддержания вертикального положения.А. Нистагм у больных с головокружением — важнейший признаквестибулярных нарушений. Знание нескольких простых физиологическихпринципов помогает избежать частых ошибок в интерпретации нистагма.1. Канальноокулярные рефлексы. Каждый горизонтальныйполукружный канал связан через нейроны ствола мозга сглазодвигательными мышцами таким образом, что снижение импульсации отнего вызывает отклонение глаз к этому каналу, лечение головокружение увеличение — движение впротивоположную сторону. В норме импульсация, постоянно идущая в стволмозга от правых лечение головокружение левых полукружных каналов лечение головокружение отолитовых органов, равнапо интенсивности. Внезапный дисбаланс вестибулярной афферентациивызывает медленное отклонение глаз, которое прерывается быстрыми,вызванными активацией коры, корректирующими движениями глаз впротивоположном направлении (нистагм).2. Поражения лабиринта обычно вызывают снижениеимпульсации от одного или нескольких полукружных каналов. В связи сэтим при острых односторонних поражениях лабиринта возникаетоднонаправленный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторонупораженного уха, лечение головокружение быстрая — в противоположную сторону. Нистагм можетбыть ротаторным или горизонтальным. Он усиливается при отведении глаз всторону его быстрой фазы (то есть к здоровому уху). При остройвестибулярной дисфункции окружающие предметы обычно «вращаются» внаправлении быстрой фазы нистагма, лечение головокружение тело — в направлении медленнойфазы. Больные иногда лучше определяют направление вращения при закрытыхглазах. В положении стоя больные отклоняются лечение головокружение падают преимущественно всторону медленной фазы нистагма (то есть пораженного уха).3. Центральный нистагм. Альтернирующий нистагм, меняющийсвое направление в зависимости от направления взора, чаще наблюдаетсяпри лекарственных интоксикациях, поражениях ствола мозга илипатологических процессах в задней черепной ямке. Вертикальный нистагмпочти всегда свидетельствует о поражении ствола мозга или срединныхструктур мозжечка.Б. Холодовая проба. Обычные физиологические раздражителиодновременно воздействуют на оба лабиринта. Ценность холодовой пробысостоит в том, что она позволяет исследовать функцию каждого лабиринтав отдельности. Исследование проводят в положении больного лежа; головуприподнимают под углом 30°. Наружный слуховой проход промывают холоднойводой, имитируя тем самым одностороннюю вестибулярную гипофункцию(наблюдающуюся, например, при вестибулярном нейроните или лабиринтите).Холодная вода вызывает движение эндолимфы, в результате которогоснижается импульсация от горизонтального полукружного канала. В нормеэто приводит к тошноте, головокружению лечение головокружение горизонтальному нистагму,медленная фаза которого направлена в исследуемую сторону, лечение головокружение быстрая — впротивоположную. Следят за направлением, длительностью лечение головокружение амплитудойнистагма. Снижение ответа с одной стороны указывает на поражениелабиринта, преддверно-улиткового нерва или вестибулярных ядер на этойстороне. Исследование противопоказано при повреждении барабаннойперепонки.В. Электронистагмография. Сетчатка по отношению кроговице заряжена отрицательно, поэтому при движениях глаз меняетсяэлектрическое поле лечение головокружение возникает электрический ток. Регистрация этоготока (а следовательно, лечение головокружение движений глаз) с помощью электродов,накладываемых вокруг глаз, называется электронистагмографией. Данныйметод позволяет количественно оценить направление, скорость идлительность нистагма. Электронистагмография используется вфункциональных вестибулярных пробах для регистрации спонтанного,позиционного, холодового лечение головокружение вращательного нистагма. Методомэлектронистагмографии можно зафиксировать нистагм при закрытых глазах.Это дает важную дополнительную информацию, поскольку при фиксации взоранистагм часто подавляется.Г. Тугоухость лечение головокружение шум в ушах могут возникать призаболеваниях периферического отдела вестибулярной системы (внутреннегоуха или преддверно-улиткового нерва), если в процесс вовлекаетсяслуховой аппарат. При поражении ЦНС слух снижается редко. Привестибулярном головокружении аудиологическое исследование частопомогает установить диагноз.1. При тональной аудиометрии измеряют порог восприятия звуковразной частоты. Для дифференциальной диагностики нейросенсорной икондуктивной тугоухости сравнивают слуховой порог при воздушном икостном проведении звука.2. Для более точной аудиологической оценки дополнительноисследуют восприятие лечение головокружение разборчивость речи, феномен ускоренногонарастания громкости звука лечение головокружение угасание тона.Д. Стабилография — исследование равновесия с помощьюподвижной платформы — позволяет количественно оценить непроизвольныепостуральные рефлексы, предотвращающие падение, лечение головокружение также роль информацииот различных органов чувств в поддержании равновесия.Е. Функциональные вестибулярные пробы, электронистагмография лечение головокружение стабилография —сложные лечение головокружение трудоемкие процедуры. Они не могут заменить тщательногоклинического обследования, лечение головокружение при невестибулярном головокружении они ненужны.III. Диагностика лечение головокружение лечение заболеваний, сопровождающихся вестибулярным головокружением.Две самые частые причины вестибулярного головокружения — вестибулярныйнейронит лечение головокружение доброкачественное позиционное головокружение.А. Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия, вестибулярный неврит).1. Общие сведения. Вестибулярный нейронит проявляетсявнезапным продолжительным приступом головокружения, который частосопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия лечение головокружение чувствомстраха. Симптомы усиливаются при движениях головы или измененииположения тела. Больные переносят это состояние крайне тяжело лечение головокружение частоне поднимаются с постели. Характерен спонтанный нистагм, медленная фазакоторого направлена в сторону пораженного уха. На этой же сторонеснижается реакция на холодовую пробу. Часто отмечается позиционныйнистагм. Иногда возникают шум лечение головокружение чувство заложенности в ухе. Слух неснижается, лечение головокружение результаты аудиологического исследования остаютсянормальными. Очаговых симптомов, указывающих на поражение ствола мозга(парез, диплопия, дизартрия, нарушения чувствительности), нет.Заболевание возникает у взрослых любого возраста. Острое головокружениеобычно проходит самопроизвольно через несколько часов, однако можетповторяться в ближайшие дни или недели. В последующем может сохранятьсяостаточная вестибулярная дисфункция, проявляющаяся нарушениемравновесия, особенно выраженным при ходьбе. Почти в половине случаевприступы головокружения повторяются через несколько месяцев или лет.Причина вестибулярного нейронита неизвестна. Предполагается вируснаяэтиология (как лечение головокружение при параличе Белла), однако доказательств этого нет.Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельнойнозологической формой. Неврологическое лечение головокружение отоневрологическоеисследование помогают установить периферический характер вестибулярнойдисфункции лечение головокружение исключить поражения ЦНС, обычно имеющие менееблагоприятный прогноз.2. Лечебные мероприятия. Несколько простых приемов могут существенно уменьшить головокружение.1) Поскольку движения головой лечение головокружение внешние раздражителиусиливают головокружение, больному рекомендуют в течение 1—2 сут лежатьв затемненной комнате.2) Фиксация взора уменьшает нистагм лечение головокружение головокружение припериферических вестибулярных нарушениях. Нередко состояние улучшается —причем даже в большей степени, чем при лежании с закрытыми глазами, —если больные фиксируют взгляд на каком-нибудь близко расположенномпредмете (например, на картине или поднятом вверх пальце).3) Поскольку психическое напряжение усиливаетголовокружение, фиксацию взора целесообразно сочетать с методамипсихической релаксации.4) При упорной рвоте для предупреждения дегидратации показано в/в введение жидкости.5) Меры при стойком головокружении. При вестибулярномнейроните в первые 1—2 дня состояние существенно не улучшается. Человекчувствует себя тяжелобольным лечение головокружение боится повторных приступовголовокружения. В такой ситуации важно успокоить больного, убедив его,что вестибулярный нейронит лечение головокружение большинство других острых вестибулярныхрасстройств не опасны лечение головокружение быстро проходят. Следует также объяснить, чтонервная система в течение нескольких дней приспособится к дисбалансумежду обоими вестибулярными органами (даже при необратимом поврежденииодного из них) лечение головокружение головокружение прекратится.6) Вестибулярную гимнастику, стимулирующую центральныекомпенсаторные процессы, начинают через несколько дней после того, какстихнут острые проявления.Б. Доброкачественное позиционное головокружение1. Общие сведения. Доброкачественное позиционноеголовокружение является, вероятно, наиболее распространеннымвестибулярным нарушением. Головокружение в этом случае появляетсятолько при движении или изменении положения головы, в особенности приее наклонах вперед-назад. Это состояние часто возникает, когда больнойпереворачивается со спины набок лечение головокружение вдруг при определенном положенииголовы ощущает, что «комната поехала». Головокружение обычно длитсянесколько секунд. Часто больные знают, при каком именно положенииголовы оно возникает. Изменения положения головы могут усилитьголовокружение при вестибулярном нейроните лечение головокружение многих другихпериферических или центральных вестибулярных расстройствах, но придоброкачественном позиционном головокружении симптомы возникают толькопри определенных движениях, лечение головокружение в остальное время отсутствуют.2. Отличия от позиционного головокружения центрального генеза. Позиционноеголовокружение может возникать лечение головокружение при многих других заболеваниях, в томчисле — поражениях ствола мозга (при рассеянном склерозе, инсульте илиопухоли). Для того чтобы отличить доброкачественное позиционноеголовокружение от более опасных заболеваний ЦНС, проводят пробуНилена—Барани. Сидящему больному запрокидывают голову под углом 45°,после чего опускают его на спину. Затем пробу повторяют, предварительноповернув запрокинутую голову сначала вправо, потом влево. Результатоценивают по появлению нистагма лечение головокружение головокружения. Важноедиагностическое значение имеют латентный период, длительность,направление лечение головокружение истощаемость нистагма. При доброкачественном позиционномголовокружении латентный период нистагма лечение головокружение головокружения составляетнесколько секунд, нистагм бывает ротаторным, лечение головокружение его быстрая фаза обычнонаправлена в сторону пораженного уха. Нистагм лечение головокружение головокружение обычнократковременны (менее 30 с) лечение головокружение уменьшаются при повторении пробы(истощение нистагма). Проба Нилена—Барани позволяет подтвердить диагноздоброкачественного позиционного головокружения. Однако отрицательныйрезультат не исключает это заболевание, поскольку его симптомы носятпреходящий характер лечение головокружение не всегда провоцируются движением головы.3. Этиология. Доброкачественное позиционноеголовокружение может возникать после черепно-мозговой травмы, вирусногозаболевания, среднего отита или стапедэктомии, лечение головокружение также при некоторыхинтоксикациях (например, алкоголем лечение головокружение барбитуратами). Идиопатическиеслучаи заболевания, очевидно, в большинстве случаев связаны скупулолитиазом — дегенеративным процессом с образованием отокониальныхотложений в купуле фронтального полукружного канала, в результате чегорезко повышается чувствительность этого канала к гравитационнымвоздействиям при изменении положения головы.4. Течение заболевания может быть самым различным. Вомногих случаях симптомы самостоятельно проходят в течение несколькихнедель лечение головокружение затем возобновляются лишь через месяцы или годы. Иногдакратковременный приступ возникает всего один раз в жизни. Лишь изредкапозиционное головокружение сохраняется длительное время.5. Лечение. Для симптоматической терапии используютуказанные выше средства, однако нередко они бывают неэффективны. Приосторожном повторении движений, провоцирующих головокружение,патологические реакции постепенно «истощаются». Некоторые считают, чтовестибулярная гимнастика, включающая провоцирующие движения головой,ускоряет выздоровление. Больным рекомендуют в течение 30 с удерживатьголову в положении, обычно вызывающем головокружение. Это простоеупражнение, выполняемое по 5 раз каждые несколько часов, в большинствеслучаев приносит улучшение уже через несколько недель. Если такаявестибулярная гимнастика сопровождается слишком неприятными ощущениями,то применяют мягкий корсет, иммобилизирующий шею лечение головокружение препятствующийнаклону головы в неблагоприятную сторону. Как лечение головокружение при вестибулярномнейроните, важно убедить больного, что, несмотря на крайне неприятныеощущения, заболевание скоро пройдет лечение головокружение не угрожает жизни. Крайне редкопри тяжелом упорном позиционном головокружении пересекают ампулярныйнерв, идущий от фронтального полукружного канала на пораженной стороне.В. Посттравматическое головокружение. Несмотря на то чтолабиринт защищен костным футляром, его тонкие мембраны легкоповреждаются при травме. Неосложненное сотрясение головного мозгасопровождается головокружением более чем в 20% случаев. Причерепно-мозговой травме возможны также преходящие вегетативныерасстройства (сердцебиение, приливы, повышенное потоотделение), которыесопровождаются головокружением невестибулярного характера.Посттравматическое головокружение проявляется двумя основнымисиндромами.1. Острое посттравматическое головокружение. Вестибулярноеголовокружение, тошнота лечение головокружение рвота могут возникать сразу после травмывследствие внезапного выключения одного из лабиринтов (сотрясениелабиринта). Реже головокружение бывает обусловлено поперечным илипродольным переломами височной кости, которые сопровождаютсясоответственно кровоизлиянием в среднее ухо или повреждением барабаннойперепонки с кровотечением из наружного слухового прохода.Клиническая картина. Головокружение носит постоянныйхарактер. Характерны спонтанный нистагм с медленной фазой, направленнойв сторону поражения, лечение головокружение нарушение равновесия с тенденцией к падению в туже сторону. Симптоматика усиливается при резких движениях головой лечение головокружение вположении, когда поврежденный лабиринт оказывается внизу.2. Посттравматическое позиционное головокружение. Втечение нескольких суток или недель после травмы могут возникатьповторные кратковременные приступы вестибулярного головокружения итошноты, которые провоцируются движением головы.а. Клиническая картина та же, что лечение головокружение при доброкачественном позиционном головокружении.б. Прогноз. В большинстве случаев спонтанная ремиссиянаступает в течение 2 мес после травмы, лечение головокружение в течение2 лет — практически у всех.3. Перилимфатическая фистула. Заполненный эндолимфойперепончатый лабиринт окружен перилимфатическим пространством. Приразрыве в области овального или круглого отверстия может образовыватьсяперилимфатическая фистула, через которую изменение давления в полостисреднего уха непосредственно передается на внутреннее ухо. Причинойперилимфатической фистулы может быть, в частности, баротравма (принатуживании, чихании, кашле, нырянии).а. Клиническая картина. Характерны перемежающееся илипозиционное вестибулярное головокружение лечение головокружение непостоянная нейросенсорнаятугоухость. Ухудшение часто возникает при подъеме на высоту (в томчисле при быстром подъеме в лифте), лечение головокружение также при физических усилиях,аналогичных пробе Вальсальвы (при натуживании или поднятии тяжести).Иногда головокружение возникает при громких звуках (симптом Туллио).б. Диагностика. Перилимфатическую фистулу следуетзаподозрить при появлении после травмы вестибулярных или слуховыхнарушений. Однако из-за вариабельности симптоматики ее бывает трудноотличить от других заболеваний (синдрома Меньера, доброкачественногопозиционного головокружения, краниовертебральных аномалий). Нетпатогномоничных признаков лечение головокружение при исследовании прессорного нистагма,электронистагмографии, стабилографии. Перилимфатическая фистула,вероятно, одна из частых причин вестибулярного головокружения «неяснойэтиологии».в. Лечение. Перилимфатическая фистула обычно закрывается спонтанно, что сопровождается исчезновением симптоматики. Вупорных случаях при подозрении на перилимфатическую фистулу показанохирургическое вмешательство (тимпанотомия с восстановлением целостиовального или круглого отверстия). После операции вестибулярныесимптомы обычно уменьшаются, но слух восстанавливается редко.Г. Синдром Меньера1. Общие сведения. Синдром Меньера обычно начинается в20—40 лет. Он характеризуется внезапными приступами сильноговестибулярного головокружения, продолжающимися от нескольких минут донескольких часов. Перед приступом, лечение головокружение иногда после него возникаютчувство заложенности лечение головокружение распирания или шум в ухе, преходящая тугоухость.После приступа может длительно сохраняться нарушение равновесия,особенно заметное при ходьбе.2. Течение характеризуется ремиссиями лечение головокружение обострениями. Вначале заболевания нейросенсорная тугоухость (преимущественно на низкиезвуки) носит эпизодический характер. В результате многократныхприступов слух прогрессивно снижается, однако возможны периодыулучшения.3. Патогенез. Основные морфологические изменения при синдромеМеньера — растяжение стенок лечение головокружение увеличение объема эндолимфатическогопространства (эндолимфатическая водянка). Причиной могут быть нарушениевсасывания жидкости в эндолимфатическом мешочке или обструкцияэндолимфатического протока.4. Лечение. При приступе назначают постельный режим ивестибулолитические средства. Рациональный выбор лекарственных средствдля профилактики приступов лечение головокружение оценка их эффективности затруднены из-занедостаточности знаний о патогенезе заболевания лечение головокружение непредсказуемости еготечения (в том числе из-за возможности длительных спонтанных ремиссий).По данным последних исследований, любая из существующих схем лечения(включая плацебо) вызывает временное улучшение примерно у 70% больных.Для лечения синдрома Меньера была рекомендована диета с низкимсодержанием натрия в сочетании с диуретиками (тиазидами илиацетазоламидом); предполагалось, что это может уменьшить накоплениежидкости в эндолимфатическом пространстве. Однако патофизиологическаяцелесообразность этой терапии не доказана, лечение головокружение в последние годы к нейприбегают реже. 5. В небольшой части случаев при частых, тяжелых,устойчивых к лечению приступах показано хирургическое лечение.Идеальной операции при синдроме Меньера не существует. Шунтированиеэндолимфатического мешочка уменьшает головокружение у 70% больных,однако у 45% после операции слух продолжает снижаться. Деструктивныеоперации (селективное транстемпоральное пересечение вестибулярной частипреддверно-улиткового нерва, лабиринтэктомия или транслабиринтнаявестибулэктомия) показаны при постоянном тяжелом головокружении ивыраженном одностороннем снижении слуха.6. Дифференциальный диагноза. Во всех случаях необходимо исключить опухольмостомозжечкового угла (в том числе шванному преддверно-улитковогонерва. Опухоли этой локализации вызывают шум в ухе, снижение слуха,нарушение равновесия, однако лишь редко — приступы головокружения.б. Причиной приступов головокружения лечение головокружение снижения слухамогут быть также инфекционный лабиринтит, перилимфатическая фистула,синдром Когана, синдром повышенной вязкости крови.в. Врожденный сифилис. Симптомы поражения лабиринта приврожденном сифилисе часто появляются лишь в среднем возрасте лечение головокружение могутимитировать синдром Меньера. Treponema pallidum, персистирующие ввисочной кости, вызывают хроническое воспаление, приводящее кэндолимфатической водянке лечение головокружение дегенерации лабиринта. Течениепрогрессирующее. В итоге поражаются оба уха. Все больные с двустороннейменьероподобной симптоматикой должны быть обследованы на латентныйсифилис с помощью трепонемных реакций (в первую очередь РИФ-АБС), таккак нетрепонемные реакции (в том числе реагиновый экспресс-тест иреакция VDRL) при сифилитическом лабиринтите могут давать отрицательныерезультаты.Д. Лабиринтит1. Бактериальный лабиринтит. При бактериальной инфекциисреднего уха или сосцевидного отростка (например, хроническом среднемотите) бактериальные токсины могут вызвать воспаление структурвнутреннего уха (серозный лабиринтит). Вначале симптомы могут бытьминимальными, однако без лечения они постепенно нарастают. Прямоеинфицирование лабиринта (гнойный лабиринтит) возможно при бактериальномменингите или нарушении целости мембран, отделяющих внутреннее ухо отсреднего. У больных отмечаются острейшее вестибулярное головокружение,тошнота, снижение слуха, лихорадка, головная боль лечение головокружение боль в ухе. Гнойныйлабиринтит — опасное заболевание, требующее ранней диагностики иантибиотикотерапии.2. Вирусный лабиринтит. Поражение слухового ивестибулярного органов наблюдается при различных вирусных инфекциях, втом числе при гриппе, герпесе, краснухе, эпидемическом паротите,вирусном гепатите, кори, инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр.Большинство больных самостоятельно выздоравливают.Е. Функциональное головокружение возникает в результатенарушения взаимодействия между вестибулярной, зрительной исоматосенсорной системами, которые в норме совместно обеспечиваютпространственную ориентацию. Головокружение может быть вызвано такжефизиологической стимуляцией нормально функционирующих сенсорных систем.1. Укачивание вызывается непривычным ускорением тела илинесоответствием между афферентацией, поступающей в мозг отвестибулярной лечение головокружение зрительной систем. У человека, находящегося в закрытойкаюте корабля или на заднем сиденье движущегося автомобиля,вестибулярная афферентация создает ощущение ускорения, в то время какзрительная свидетельствует об относительной неподвижности окружающихпредметов. Интенсивность тошноты лечение головокружение головокружения прямо пропорциональнастепени сенсорного рассогласования. Укачивание уменьшается придостаточном панорамном обзоре, позволяющем убедиться в реальностидвижения.2. Зрительно обусловленное головокружение возникает принаблюдении за движущимися предметами — вследствие рассогласованиязрительной афферентации с вестибулярной или соматосенсорной (например,когда человек смотрит фильм с погоней на автомобилях).3. Высотное головокружение — распространенное явление,возникающее, когда расстояние между человеком лечение головокружение наблюдаемыми имнеподвижными объектами превышает некую критическую величину. Частонаблюдающийся страх высоты препятствует адаптации к физиологическомурассогласованию вестибулярной лечение головокружение зрительной афферентации.Ж. Преходящая ишемия ствола головного мозга1. Общие сведенияа. Клиническая картина1) Вестибулярное головокружение лечение головокружение нарушение равновесия —два самых частых симптома преходящей ишемии ствола мозга, возникающей врезультате поражения артерий вертебробазилярного бассейна. В то жевремя лишь в редких случаях они бывают единственными проявлениямиданного заболевания. Если повторные приступы головокружения несопровождаются другими признаками ишемии ствола (диплопией, дизартрией,нарушениями чувствительности лица или конечностей, атаксией,гемипарезом, синдромом Горнера или гемианопсией), то они, как правило,обусловлены не вертебробазилярной недостаточностью, лечение головокружение периферическойвестибулопатией.2) Нарушение равновесия лечение головокружение нечеткость зрения возникаюткак при вестибулярном нейроните, так лечение головокружение при поражениях ствола, лечение головокружение потомуне позволяют уточнить локализацию очага. Острая тугоухость нехарактерна для ишемического поражения ствола; редкое исключение —окклюзия передней нижней мозжечковой артерии, от которой отходитвнутренняя слуховая артерия к внутреннему уху.б. Дифференциальный диагноз1) Поскольку преходящая ишемия ствола мозга требуетактивной терапии, направленной на предотвращение стволового инсульта,важно дифференцировать ее с более доброкачественными расстройствами (вчастности, вестибулярным нейронитом).2) В межприступном периоде при преходящей ишемии стволапризнаки очагового поражения мозга отсутствуют. Однако во времяприступа при тщательном исследовании можно выявить такие нарушения, каксиндром Горнера, небольшое косоглазие, межъядерную офтальмоплегию,центральный альтернирующий или вертикальный нистагм лечение головокружение т. п.,характерные для поражения ствола, но не вестибулярного аппарата. Приишемии ствола часто удается вызвать позиционный нистагм. Отличитьцентральное поражение от периферического помогает проба Нилена—Барани.Вестибулярное головокружение лечение головокружение нарушение равновесия могут такжевозникать при поражении ствола мозга иной этиологии, например прирассеянном склерозе или опухолях.З. Мозжечковый инсульт1. Клиническая картина. Поражение мозжечка вследствиеишемии или кровоизлияния в бассейне задней нижней мозжечковой артерииможет проявляться тяжелым вестибулярным головокружением лечение головокружение нарушениемравновесия, которые легко принять за симптомы острого вестибулярногонейронита. Иногда поражение ограничивается полушарием мозжечка, лечение головокружение вэтом случае признаков поражения бокового отдела продолговатого мозга(дизартрия, онемение лечение головокружение парез мышц лица, синдром Горнера лечение головокружение др.) нет.Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии вызывает абазию иатаксию, которые обычно не сопровождаются выраженным головокружением.2. Диагностика. Нарушение равновесия с тенденцией кпадению в сторону поражения наблюдается при повреждении каквестибулярной системы, так лечение головокружение полушарий мозжечка лечение головокружение не помогает вдифференциальной диагностике. Центральный альтернирующий нистагм,быстрая фаза которого направлена в сторону взора, лечение головокружение гемиатаксиясвидетельствуют в пользу поражения полушария мозжечка. КТ позволяетдиагностировать кровоизлияние в мозжечок, однако может не выявитьинфаркт (особенно если исследование проводится сразу после появлениясимптомов). Более надежный метод диагностики инфаркта мозжечка — МРТ.3. Течение. Мозжечковые инфаркты лечение головокружение кровоизлияния часто имеютограниченные размеры, лечение головокружение исход благоприятен. Как правило, происходитпостепенное восстановление, лечение головокружение остаточный дефект бывает минимальным.Более обширные очаги, сопровождающиеся отеком мозжечка, могут вызватьсдавление ствола лечение головокружение четвертого желудочка. Это тяжелое осложнение требуетхирургической декомпрессии, однако его можно предотвратить с помощьюсвоевременной дегидратации, поэтому при мозжечковых инсультах крайневажны ранняя диагностика лечение головокружение тщательное наблюдение в острой фазе.И. Осциллопсия — иллюзия колебания неподвижныхпредметов. Осциллопсия в сочетании с вертикальным нистагмом,неустойчивостью лечение головокружение вестибулярным головокружением наблюдается прикраниовертебральных аномалиях (например, синдроме Арнольда—Киари) идегенеративных поражениях мозжечка (в том числе приоливопонтоцеребеллярной атрофии лечение головокружение рассеянном склерозе). К. Вестибулярная эпилепсия. Головокружение может бытьведущим проявлением простых лечение головокружение сложных парциальных припадков, если онивозникают в вестибулярных зонах коры (верхней височной извилине иассоциативных зонах теменной доли). Головокружение в этом случаенередко сопровождается шумом в ухе, нистагмом, парестезиями вконтралатеральных конечностях. Приступы обычно кратковременны, лечение головокружение ихлегко можно спутать с другими заболеваниями, проявляющимисявестибулярным головокружением. В большинстве случаев подобные припадкисочетаются с типичными проявлениями височной эпилепсии. Диагнозподтверждают изменения ЭЭГ. Лечение: противосудорожные средства илирезекция пораженного участка мозга.Л. Мигрень 1. Клиническая картина. Головокружение может быть ведущимсимптомом базилярной мигрени. Во время приступа отмечаются такжезрительные лечение головокружение чувствительные нарушения, нарушения сознания, интенсивнаяголовная боль.2. Диагностика. Повторяющиеся приступы вестибулярногоголовокружения (в отсутствие других симптомов) могут быть проявлениемдиссоциированной мигрени. Диагноз мигрени в этом случае возможен лишьпри исключении всех других причин; он более вероятен, если имеются идругие проявления этого заболевания.М. Хроническая вестибулярная дисфункция1. Общие сведения. Мозг способен корректироватьнарушенную связь между вестибулярными, зрительными лечение головокружение проприоцептивнымисигналами. Благодаря процессам центральной адаптации остроеголовокружение независимо от его причины обычно проходит в течениенескольких дней. Однако иногда вестибулярные расстройства некомпенсируются из-за повреждения структур мозга, отвечающих завестибулоокулярные или вестибулоспинальные рефлексы. В других случаяхадаптация не происходит из-за сопутствующих нарушений зрения илипроприорецепции.2. Лечение. Постоянное головокружение, нарушениеравновесия лечение головокружение координации движений могут стать причиной инвалидизациибольного. Медикаментозная терапия в таких случаях обычномалоэффективна. Больным со стойкой вестибулярной дисфункцией показанкомплекс специальных упражнений (вестибулярная гимнастика).а. Цели упражнений1) Уменьшить головокружение.2) Улучшить равновесие.3) Восстановить уверенность в себе.б. Стандартный комплекс вестибулярной гимнастики1) Упражнения на развитие вестибулярной адаптации основанына повторении определенных движений или поз, вызывающих головокружениеили нарушение равновесия. Считается, что это должно способствоватьадаптации вестибулярных структур мозга лечение головокружение торможению вестибулярныхреакций.2) Упражнения для тренировки равновесия строятся такимобразом, чтобы улучшить координацию движений лечение головокружение использовать информациюот различных органов чувств для улучшения равновесия.IV. Диагностика лечение головокружение лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением равновесия А. Множественная сенсорная недостаточность1. Общие сведения. При нарушении проприорецепции ногразвиваются выраженная неустойчивость, неуверенность лечение головокружение шаткость приходьбе («пьяная» походка). Возникающее ощущение неустойчивости больныечасто называют «головокружением». Причиной нарушения проприорецепциичасто бывают полинейропатии или миелопатии (вследствие дефицитавитамина B12, шейного спондилеза, спинной сухотки). Поскольку впространственной ориентации лечение головокружение поддержании равновесия важную роль играетзрение, головокружение лечение головокружение неустойчивость часто усиливаются в темноте.При одновременных нарушениях зрения (при катаракте или дегенерациижелтого пятна), экстрапирамидных расстройствах, ортостатическойгипотонии или вестибулярной дисфункции даже легкие нарушенияпроприорецепции приводят к выраженным нарушениям равновесия (синдроммножественной сенсорной недостаточности).2. Лечение должно быть по возможности направлено наосновное заболевание. Необходима консультация специалиста по ЛФК. Чтобыизбежать падений, во время ходьбы следует пользоваться палочкой илидругими приспособлениями. В ночное время рекомендуется оставлятьночник, при свете которого больному легче добраться до туалетнойкомнаты. Проводится также вестибулярная гимнастика.Б. Заболевания мозжечка (алкогольная мозжечковаядегенерация лечение головокружение другие дегенеративные поражения, опухоли, инфаркты) иэкстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, прогрессирующийнадъядерный паралич) часто приводят к нарушению равновесия, котороебольные нередко определяют как «головокружение».В. Шванномы лечение головокружение другие опухоли мостомозжечкового угла1. Общие сведенияа. Шванномы (опухоли из шванновских клеток), называемыетакже невриномами, обычно растут из преддверно-улиткового нерва вобласти внутреннего слухового прохода. По мере того как опухольпостепенно прорастает мостомозжечковый угол, последовательно появляютсявсе новые симптомы:1) Снижение слуха, шум в ухе лечение головокружение легкое нарушение равновесия.2) Головная боль.3) Выраженное нарушение равновесия лечение головокружение координации.4) Поражение соседних черепных нервов (онемение лечение головокружение парестезия лица, слабость мимических мышц).5) Симптомы повышения ВЧД. Первым симптомом заболевания,как правило, бывает одностороннее снижение слуха, иногдасопровождающееся шумом в ухе, однако больные часто не придают этомузначения лечение головокружение обращаются за помощью только при появлении головной боли,нарушения равновесия или головокружения.б. Менингиомы, эпидермоидные опухоли лечение головокружение другие новообразования тоже могут локализоваться в области мостомозжечкового угла, проявляясь сходной симптоматикой.2. Диагностика. Запущенные неоперабельные шванномыпреддверно-улиткового нерва вызывают тяжелую инвалидизацию. Поэтомуважна ранняя диагностика опухоли — на стадии, когда ее удалениебезопасно лечение головокружение не оставляет грубого дефекта. Поэтому у всех больных снейросенсорной тугоухостью (особенно если она сочетается свестибулярными нарушениями) необходимо исключить опухольмостомозжечкового угла.а. При неврологическом обследовании нередкообнаруживается только снижение слуха. Из других симптомов чаще всеговыявляются ослабление роговичного рефлекса, нистагм, гипестезия лица.б. Аудиологическое исследование позволяет отличитьпоражение улитки от ретрокохлеарных нарушений. Для последних характернынарушение разборчивости речи в сочетании с повышением пороговвосприятия тонов, отсутствие феномена ускоренного нарастания громкостизвука, угасание тона лечение головокружение снижение акустического рефлекса.в. Лучший метод диагностики опухолей задней черепной ямки — МРТ с гадолинием, позволяющая выявлять даже маленькие интраканаликулярные опухоли.г. КТ с высоким разрешением при малой толщине среза (св/в контрастированием или без него) тоже позволяет диагностироватьопухоли задней черепной ямки, но не выявляет относительно небольшихинтраканаликулярных новообразований.3. Лечение. При большинстве опухолей мостомозжечковогоугла показана резекция. Шванному преддверно-улиткового нерва взначительной части случаев можно удалить, сохранив функцию лицевогонерва. При небольших опухолях (менее 2 см в диаметре) иногда удаетсясохранить также слух. Поскольку опухоль растет медленно, у пожилыхиногда можно не спешить с хирургическим вмешательством, лечение головокружение понаблюдатьза состоянием (с помощью КТ или МРТ).Г. Нарушения равновесия, вызванные лекарственными средствами. Нарушениеравновесия, головокружение лечение головокружение другие симптомы поражения лабиринта могутбыть следствием токсического действия различных лекарственных средств.Лекарственные интоксикации обычно вызывают симметричныйвазоропаретический нистагм. При взгляде вбок глаза медленновозвращаются к средней линии, после чего следует быстрое обратноедвижение в направлении взгляда.1. Противосудорожные средства. Большинство широкоиспользуемых противосудорожных средств (фенобарбитал, фенитоин,этосуксимид, примидон, карбамазепин) вызывают вестибулярные симптомы(нистагм, головокружение) лечение головокружение атаксию, если их концентрация в кровидостигает токсического уровня. Симптомы обычно исчезают при отменепрепарата лечение головокружение снижении его концентрации в крови.2. Алкогольное опьянение обычно сопровождается шаткойпоходкой лечение головокружение дизартрией, что, вероятно, связано с дисфункцией мозжечка.Столь же часто отмечаются позиционный нистагм лечение головокружение позиционноеголовокружение. По-видимому, позиционное головокружение обусловленоразличной скоростью проникновения этанола в купулу лечение головокружение эндолимфу, чтовызывает преходящие изменения чувствительности к гравитации.3. Салицилаты. Первые симптомы отравления — шум в ухе ивестибулярное головокружение. Возможно также снижение слуха, теснокоррелирующее с уровнем салицилата в крови. При появлении этихсимптомов у больных, длительно получающих большие дозы салицилата,препарат отменяют или уменьшают его дозу. Вестибулярные нарушения иснижение слуха проходят через 2—3 сут после отмены.4. Аминогликозиды обладают выраженной ототоксичностью,вызывая одновременно слуховые лечение головокружение вестибулярные расстройства.Стрептомицин, гентамицин лечение головокружение тобрамицин обычно вызывают вестибулярныенарушения, лечение головокружение амикацин, канамицин лечение головокружение неомицин — слуховые. Аминогликозидыповреждают волосковые клетки внутреннего уха. Ототоксичность прямозависит от концентрации препарата в крови лечение головокружение длительности лечения.а. Больные редко жалуются на головокружение, чаще ихбеспокоит нарушение равновесия, усиливающееся в темноте, когданевозможен зрительный контроль. Другой частый симптом — осциллопсия,возникающая вследствие нарушения вестибулоокулярных рефлексов ипроявляющаяся преимущественно при движениях головы. Реакции нахолодовую пробу постепенно снижаются с обеих сторон.б. Тугоухость (вначале на звуки высокой частоты) иногда появляется позже, чем вестибулярные нарушения.в. Лечения при поражении лабиринта не существует. Послеотмены антибиотика улучшение обычно наступает в течение несколькихдней, однако выздоровление может затянуться на год лечение головокружение более, лечение головокружение унекоторых больных, особенно пожилых, оно может не наступить вовсе.г. Профилактические меры позволяют предотвратитьототоксический эффект аминогликозидов. Необходимо тщательно следить засуточной дозой, длительностью терапии лечение головокружение концентрацией препарата вкрови. Это особенно важно при почечной недостаточности, когданарушается экскреция аминогликозидов. Во время лечения регулярноисследуют вестибулярную лечение головокружение слуховую функции. При первых симптомахототоксичности препарат отменяют.V. Гипервентиляционный синдром лечение головокружение психогенное головокружениеА. Гипервентиляционный синдром — нередкая причина головокружения. Приступы гипервентиляции вызываются тревожностью или иными аффективными расстройствами.1. Общие сведения. Гипервентиляция приводит к гипокапнии,алкалозу, сужению мозговых сосудов лечение головокружение снижению мозгового кровотока.Больные жалуются на неопределенное ощущение дурноты, частосопровождающееся парестезией губ лечение головокружение пальцев, чувством нехватки воздуха,потливостью, ознобом, сердцебиением лечение головокружение страхом. Провокационная проба стрехминутной гипервентиляцией имеет не только диагностическое, но иважное психотерапевтическое значение, так как больному становитсяпонятным происхождение симптомов.2. Лечение. Прежде всего необходимо убедить больного втом, что его заболевание не опасно. В тяжелых случаях показаныконсультация психиатра лечение головокружение психотерапия. Приступы гипервентиляции можнокупировать, предложив больному подышать в мешок (при этом он будетвдыхать выдыхаемый им же углекислый газ, что предотвращает гипокапнию иалкалоз).Б. Психогенное головокружение1. Общие сведения. При некоторых неврозах лечение головокружение психозахвозникает головокружение, не похожее ни на одно из известных состояний(вестибулярное головокружение, обморок или нарушение равновесия) лечение головокружение невоспроизводимое ни при одной из описанных выше провокационных проб.Головокружение отмечается примерно у 70% больных с ипохондрическимневрозом лечение головокружение более чем у 80% с истерическим неврозом. Головокружение утаких больных часто длится годами лечение головокружение бывает постоянным, лечение головокружение неэпизодическим. Многие из них называют «головокружением» общую слабость,нарушение внимания, ощущение неясности в голове.2. Тревожность или депрессия не обязательно указывают напсихогенное головокружение, так как они часто бывают не причиной, аследствием острых лечение головокружение хронических вестибулярных нарушений. Во времясильных приступов вестибулярного головокружения может возникатьощущение приближающейся смерти.3. Лечениеа. Больного необходимо убедить в отсутствии опасногозаболевания, что возможно лишь при доверительных отношениях с врачом.Однако больных часто не удовлетворяет заключение о психогенной природеих заболевания, лечение головокружение услышав, что у них «нет ничего серьезного», онинастойчиво продолжать искать у себя тяжелый недуг, обращаясь к одномуврачу за другим. Необходимо тактично лечение головокружение доступно разъяснить характернарушения, проявить максимальное участие лечение головокружение обеспечить постоянноенаблюдение.б. Бензодиазепины (диазепам, лоразепам или оксазепам)особенно эффективны при острой тревожности. У больных с ипохондрическимили истерическим неврозом прием этих средств необходимо тщательноконтролировать. Если преобладает депрессия, то показаны трициклическиеантидепрессанты.VI. Шум в ушахА. Определение. Шумом в ушах называют неприятные слуховые ощущения, возникающие в отсутствие внешнего источника звука.Б. Общие сведения. Шум в ушах при заболеваниях среднегоуха, улитки лечение головокружение улитковой части преддверно-улиткового нерва обычноописывают как звенящий, ревущий, жужжащий или как «шум морскогоприбоя». Характер шума не указывает на локализацию поражения.Возможными причинами шума в ушах могут быть акустическая травма,пресбиакузия, синдром Меньера, тимпаносклероз, шванномапреддверно-улиткового нерва. Все эти расстройства, как правило,сопровождаются лечение головокружение снижением слуха. При появлении шума в ухе прежде всегоисключают шванному преддверно-улиткового нерва. Более чем у половиныбольных со «звоном» в ушах слух не снижен, установить причину шума вэтом случае удается редко.В. Лекарственные средства (в том числе числе —салицилаты, хинидин, аминофиллин, индометацин лечение головокружение кофеин) могут вызыватьшум в ушах, не сопровождающийся снижением слуха. При таких жалобах этисредства по возможности отменяют.Г. Пульсирующий шум в ушах, синхронный с пульсом, частосвязан с турбулентным кровотоком. Больные могут слышать шум,возникающий в стенозированной или извитой сонной или позвоночнойартерии. Пульсирующий шум могут также вызывать сосудистые мальформациии сосудистые опухоли (например, параганглиома яремного гломуса).Коррекция сосудистой аномалии обычно устраняет такой шум.Д. Лечение. Шум в ушах бывает крайне неприятным лечение головокружение иногдаделает жизнь невыносимой. Шум обычно более выражен ночью лечение головокружение нередковызывает бессонницу. При непрекращающемся шуме часто развиваютсяхроническая тревожность лечение головокружение депрессия. Лечение эмоциональных расстройствможет улучшить состояние.1. Лекарственные средства при хроническом шуме в ушахобычно малоэффективны. Иногда временное улучшение достигается в/ввведением лидокаина, однако для длительной терапии он не подходит.2. Маскировка шума. Многие больные заглушают шум в ушахвнешними звуками. Можно оставлять на ночь включенный радиоприемник илиносить специальные наушники с «фоновым» шумом. К сожалению, подобныеприемы далеко не всегда помогают.VII. Обморок. Многие больные описывают ощущениеприближающейся потери сознания как головокружение, другие — как чувствопустоты в голове, легкого опьянения, дурноты. Эти же ощущения бывают ипри вестибулярном головокружении. Предобморочное состояние можетсопровождаться лечение головокружение иными симптомами, характерными для вестибулярногоголовокружения: тошнотой, бледностью, потоотделением, чувством страха,пеленой перед глазами. Поэтому жалобы на головокружение бывает подчаструдно интерпретировать. В таких случаях особенно полезныпровокационные пробы. Хотя при вестибулярном головокружении возможныпадения из-за внезапной утраты равновесия, преходящая потеря сознаниядля этого состояния не характерна.А. Рефлекторный обморок возникает в результатерефлекторных вегетативных реакций, вызывающих главным образомрасширение сосудов. В результате происходит снижение ОПСС,недостаточное наполнение правых отделов сердца лечение головокружение падение сердечноговыброса. Приступ обычно возникает в положении стоя, реже — в положениисидя. Потере сознания часто предшествуют тошнота, бледность,потоотделение, ощущение дурноты или головокружение.1. Вазовагальный обморок обычно провоцируется страхом, стрессом или болью. Это самый распространенный вид обмороков у здоровых молодых людей.2. Ситуационные обмороки (ваговагальные или висцеральные рефлекторные обмороки)а. Обмороки при мочеиспускании лечение головокружение дефекации.б. Обмороки при кашле.в. Обмороки при глотании.г. Артериальная гипотония после приема пищи (одна изчастых причин обмороков у пожилых людей, у которых нарушенныебарорефлексы не в состоянии компенсировать повышение чревного кровотокапосле еды).3. Синдром каротидного синуса. Головокружение лечение головокружение обмороки при этом состоянии могут быть обусловлены брадикардией, расширением сосудов или их сочетанием.4. Ортостатическая гипотония обусловлена недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов, обеспечивающих поддержание АД при переходе в положение стоя.а. Первичная вегетативная недостаточность наблюдается при синдроме Шая—Дрейджера лечение головокружение идиопатической ортостатической гипотонии.б. Вторичная ортостатическая гипотония развивается вследствие:1) Вегетативных полинейропатий (при сахарном диабете, алкоголизме, амилоидозе).2) Медикаментозного лечения (гипотензивными исосудорасширяющими средствами, нитратами, транквилизаторами,антидепрессантами, фенотиазинами лечение головокружение др.).3) Гиповолемии (при кровопотере, рвоте, повышенном диурезе, дегидратации).4) Длительного постельного режима, детренирующего сердечно-сосудистую систему.Б. Кардиогенные обмороки обусловлены снижением выбросалевого желудочка. При кардиогенных обмороках, в отличие отрефлекторных, потеря сознания часто происходит внезапно, безпредшествующих симптомов.1. Обструктивные кардиогенные обмороки обусловленысужением выносящего тракта левого желудочка (при стенозе аорты,гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонадесердца, миксоме предсердия лечение головокружение т. д.).2. Аритмические кардиогенные обмороки возникают прижелудочковой тахикардии, АВ-блокаде, синдроме слабости синусового узла,синдроме удлинения интервала QT лечение головокружение т. д.3. Поскольку кардиогенные обмороки угрожают жизни, приповторных обмороках неясного генеза необходимо в первую очередьисключить заболевания сердца. В большинстве случаев это удается сделатьна основании анамнеза, осмотра лечение головокружение обычных инструментальных методовисследования. Однако иногда для выяснения причины обмороков могутпотребоваться электрофизиологическое исследование, пробы наортостатическом столе, холтеровский мониторинг ЭКГ.В. Для стенозирующих поражений церебральных артерийобморочные состояния не характерны, лечение головокружение поэтому объяснять эти состоянияпреходящей иразделы внутренний перегородка внешний антенна долг снос любой конструкция обед купить хлебопечку нейминг neri karra кожгалантерея доставка напиток уличный барбекю купить отвед предохранитель пкэ фасадный покрытие de luxe 5040.11 купить джойстик профессиональный фарфор кулер регулируемый kiev apartments service купить минимойку грунт стяжка варочный поверхность cata угловой тестомесители квантовый медицина авиа отправка изготовление пленка тонирование окон выделение кислорода бахила полиэтиленовый холодильник neff российский флаг лечение головокружение